別 表 (1) 西大路第三集会所使用申込書
| 使用年月日 平成 年 月 日 |
| 時 間 時 分〜 時 分 |
| 使用目的 |
| 使 用 料 円 |
| 申し込み代表者 |
| 住 所 |
| 電話番号 |
| 使用人数 |
| 使用器具 |
| 使用設備 |
※ 緊急事態が発生した時は、使用をお断わりすることがあります
A,Bの区分は細則で定める
| 区分 | 使用料 | 光熱費 | 使用料 | 光熱費 | 使用料 | 光熱費 |
| A | \1,000 | \500 | \2,000 | \1,000 | \3,000 | \1,500 |
| B | \3,000 | \500 | \5,000 | \1,000 | \8,000 | \1,500 |
| 使用時間 | 8:00 〜 13:00 | 13:00 〜 22:00 | 8:00 〜 22:00 | |||
| 11:00 〜 16:00 | (5時間以内は6割とする) | |||||
細 則